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莫把过敏当感冒
 
健康指南  加入时间:2012-9-5 13:25:50     点击:2269
  临床工作中,常听到病人这样叙述自己的病情:“我一年四季常感冒”。还有的病人会说:“我的咳喘全由感冒引起”。当仔细询问病人,他(她)的“感冒”有什么表现时,他(她)会说:“流鼻水、鼻子不通气、打喷嚏”。 此“感冒”果真是感冒吗?呼吸科医生往往会花费较多的时间详细问诊,认真检查,再作一些化验,才能弄清病人的病情。其实,以上症状既可见于感冒,也可见于过敏性鼻炎(变应性鼻炎)。
  感冒是急性上呼吸道感染的病症之一,常因人体感染呼吸道病毒所致;往往伴有头痛、乏力、畏寒、发热等症状。有一定的传染性。化验血常规多无异常。
  过敏性鼻炎是常见的过敏性(或叫变态反应性)疾病之一。过敏性鼻炎是一种由个体基因与外界环境相互作用而诱发的多因素疾病。是人体对所接触的,特别是吸入的过敏原、冷空气以及异味等过敏所致;症状发生快,发作频率高,可有鼻痒,一般没有头痛、乏力、畏寒、发热等症状。化验血,可有嗜酸性粒细胞比例增高,血免疫球蛋白E(IgE)增高,做过敏原检测常发现病人对多种物质呈超敏状态。过敏性鼻炎没有传染性。
  鼻和气管黏膜具有相似性,过敏性鼻炎的存在可加重哮喘,而大多数哮喘患者患有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎和哮喘好比是孪生姊妹,拿医学术语来讲,叫“同一个气道,同一种疾病”。如果病人既有过敏性鼻炎症状,又有哮喘表现,世界卫生组织(WHO)已将其命名为“过敏性鼻炎-哮喘综合征”。
  普通感冒的临床经过有自限性,青壮年病人如无并发症5-7天即可自愈。确需治疗的以对症治疗为主,也可用一些疏风散寒、解表清热的中成药。一般无需应用抗生素。
  过敏性鼻炎的治疗相对要复杂的多:
  1.避免接触变应原 ①室内的尘螨数量应控制在<20/m2 只 ;维持居住空气相对湿度至60%以下;要勤清扫地毯、清洗床上用品、窗帘;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 ②相应花粉致敏季节,规避花粉致敏原。③对动物皮毛过敏的患者要规避动物皮毛。
  2.药物治疗 常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是##选择,则推荐全身药物治疗。
  ①抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。
  ②糖皮质激素:鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
  ③抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。
  ④色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。
  ⑤鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。
  ⑥鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。
  ⑦中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别注意避免药物的不良反应。
  ⑧妊娠期患者应慎用各种药物。
  3.免疫治疗 是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于 2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要为常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证①哮喘发作期; ②患者正使用β受体阻断剂; ③合并其他免疫性疾病; ④妊娠期妇女; ⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
   
  作者简介:
曲敬祥,青州市人民医院呼吸内科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师,中华医学会会员,潍坊医学会呼吸##委员会委员、变态反应疾病##委员会委员,潍坊医学会医疗事故鉴定专家,青州市“十佳医务工作者”、“十佳医生”。从事临床医、教、研工作30余年。科研成果多项,著述颇丰。擅长诊治哮喘、肺心病、肺癌、鼾症、高通气综合征、肺血管病、肺部感染及其它内科疑难杂症;对不明原因发热、各种呼吸衰竭的救治有较深入的研究和诊疗经验。
  青州市人民医院呼吸内科专家门诊  星期二、四  
  咨询电话:0536-3234079  3234165
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